**Referência**📚: Tojo A, Hirao J, Ogawa T. Acute kidney injury due to inhalation of metal fumes. Clin Kidney J. 2025\[**[link](https://academic.oup.com/ckj/article/18/11/sfaf316/8285800?searchresult=1%20)**]

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##### **Caso clínico**

Homem de 30 anos, previamente hígido, trabalhou por três dias em um local de soldagem a arco, utilizando apenas uma máscara simples de tecido não tecido.

Uma semana depois, desenvolveu tosse, expectoração hemoptoica, febre e dispneia. Apresentava PA de 212/124 mmHg, taquicardia (123 bpm) e estertores bilaterais.

Os exames mostraram **leucocitose **(21.000/μl), PCR 30,1 mg/dl e creatinina sérica de 3,5 mg/dl, subindo para 6,0 mg/dl em 3 dias.

A tomografia evidenciou opacidades em vidro fosco bilaterais (Figura 1).

**Diagnóstico inicial:** pneumonia intersticial aguda e injúria renal aguda por inalação de fumos metálicos.

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**Investigação e achados histológicos**

Diante do quadro de IRA com Cr persistentemente elevada, foi indicado realização de biópsia renal que revelou (Fgiura 1):

• Congestão glomerular e espessamento irregular da membrana basal.

• Edema endotelial e obstrução de arteríola aferente.

• Microscopia eletrônica com dilatação subendotelial compatível com arteriolosclerose.

• Espectroscopia de energia dispersiva demonstrou acúmulo de cobre, níquel, manganês e cromo nos glomérulos, comprovando deposição direta de partículas metálicas.


**Figura 1:** Imagem de tomografia computadorizada de pneumonia intersticial aguda (A), coloração com PAS de uma amostra de biópsia renal (B) e imagem obtida por microscopia eletrônica de varredura em baixo vácuo com espectrometria de energia dispersiva de raios X (C), mostrando um gráfico da concentração em massa (%) de cada elemento em um paciente exposto a fumos metálicos (e). Uma amostra de biópsia renal com glomerulonefrite membranoproliferativa foi usada como controle (d, f). A ponta da seta indica a arteríola aferente.

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###### **💡 O que causou a lesão renal?**

A exposição a partículas ultrafinas metálicas (Cu, Ni, Mn, Cr) gera radicais livres, inflamação pulmonar e lesão endotelial sistêmica.

Essas nanopartículas alcançam a circulação pela via linfática pulmonar e se depositam em órgãos altamente vascularizados, como o rim, onde promovem congestão glomerular, necrose tubular e trombose microvascular.

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###### **💊 Conduta e evolução**

O tratamento incluiu:

• Metilprednisolona em pulsoterapia.

• Ciclofosfamida intravenosa.

• Plasmaférese (6 sessões) e hemodiálise.

Houve remissão completa da pneumonite e suspensão da diálise após 2 semanas. A creatinina estabilizou em torno de 3 mg/dL.

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###### **⚠️ Pontos de aprendizado**

• A exposição ocupacional a fumos metálicos pode causar síndrome pulmão-rim, mesmo em indivíduos jovens e saudáveis.

• A presença de metais pesados nos glomérulos pode ser confirmada por microscopia eletrônica com espectrometria de energia dispersiva, método útil em nefropatias tóxicas.

• A prevenção é essencial: uso inadequado de máscaras comuns não bloqueia partículas metálicas ultrafinas.

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###### **✅ Mensagem prática**

Em casos de IRA com pneumonite após exposição ocupacional, considerar toxicidade por fumos metálicos como diagnóstico diferencial.

O reconhecimento precoce e o manejo com imunossupressão e depuração extracorpórea podem evitar evolução para DRC .