A colonoscopia é um exame fundamental no rastreamento e diagnóstico de doenças intestinais — incluindo câncer colorretal — em pacientes com doença renal crônica em diálise. No entanto, o preparo intestinal e a segurança do procedimento exigem cuidados específicos nesta população.

###### ⚠️ Quais os riscos na população dialítica?

Pacientes em hemodiálise (HD) ou diálise peritoneal (DP) apresentam maior risco de:

* Complicações hemodinâmicas durante o preparo (hipotensão, hipovolemia);

* Alterações eletrolíticas;

* Eventos adversos leves relacionados à sedação (hipoxemia, hipotensão).

* Risco de translocação bacteriana e peritonite nos pacientes em diálise peritoneal

📌 Importante:

###### 1. Local do exame e risco de eventos adversos: Sempre que possível, priorizar a realização da colonoscopia em ambiente hospitalar, especialmente em:

* Pacientes com idade >60 anos;

* Pacientes frágeis ou com múltiplas comorbidades.

* A incidência de eventos adversos é maior em pacientes com DRC terminal (5,7%) em comparação a adultos saudáveis (0,6%) [[link](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34383200/)]. Os eventos observados são, em sua maioria, leves e autolimitados, como: Hipotensão e Hipoxemia (sem necessidade de internação em UTI)

###### 2. Cuidados específicos na diálise peritoneal (DP)

Pacientes em DP devem estar com a cavidade peritoneal vazia no momento do exame. É recomendada profilaxia antibiótica 1 a 2 horas antes do procedimento para reduzir risco de peritonite. Esquema sugerido (via oral, dose única):

Amoxicilina 1000 mg + Ciprofloxacino 500 mg (Opcional: associar Metronidazol 250 mg, dependendo do risco clínico)

✅ Como deve ser o preparo intestinal?

Solução de escolha:

🔹 Manitol 6-8h antes do exame (Lembrar que o Phosfoenema pode induzir IRA uma hiperfosfatemia aguda, informação importante quando for realizar o exame em pacientes com DRC conservador ou em diálise com função renal residual);

🔹 Evitar soluções com fosfato de sódio ou magnésio, que aumentam risco de complicações renais e eletrolíticas.

Alternativa domiciliar prática (quando indicado):

- Véspera do exame:

➤ Dulcolax: 2 comprimidos às 10h + 2 comprimidos às 16h

OU

➤ Lactulona: 80 mL com 30 mL de água às 16h

💡 Importante: Essas opções causam diarreia e podem gerar cólicas. Recomenda-se repouso em domicílio no dia anterior.

🍽️ Orientações alimentares

48 horas antes do exame:

- Dieta leve: arroz branco, purê, ovos cozidos, frango ou peixe grelhado, macarrão sem molho, bolacha de água e sal, gelatina clara.

- Beber a líquidos claros: água, chá, sucos coados (aqui podemos pedir para o paciente fazer hidratação guiada conforme o seu peso seco, para evitar hipo ou hipervolemia)

Evitar:

❌ Carnes vermelhas, vegetais, frutas, leite, café, refrigerantes escuros, alimentos com corante vermelho.

Na véspera:

- Iniciar jejum de sólidos às 22h.

- Permitido ingerir líquidos claros até a chegada ao serviço.

💉 Suspensão de anticoagulantes – sempre com liberação médica!

🔺 Suspensão apenas após orientação do médico assistente.

🩺 Sedação e diálise

- O exame pode ser realizado no mesmo dia da hemodiálise.

- Utilizar sedação leve (midazolam + propofol em doses reduzidas) com monitorização contínua.

- Reavaliar eletrólitos e estado volêmico no pré e pós-exame.

Conclusão prática

Com preparo adequado e supervisão médica, a colonoscopia é segura e eficaz em pacientes em diálise. O uso de PEG, atenção ao estado volêmico e ajuste de anticoagulantes garantem melhor tolerabilidade e menor risco.